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肾性高血压是肾脏实质性病变跟肾动脉病变惹起的血压降低，是罕见的继发性高血压。其危险因素有老年、高盐饮食、瘦削、甲亢、就寝阻碍、药物、肾移植等。

老年人果肾功能消退对水盐调节才能降低，或存在动脉粥样软化，亦或肾动脉狭小，及服用的多种药物，皆间接或直接地致血压降低，好比：氯化钠的摄入量与血压密切相关，其增长致血容量扩张、血压降低，但不异剂量的枸橼酸钠或氯化铵不致血压降低。

瘦削，特殊是腹型瘦削是肾性高血压的紧张危险因素，肥胖者需代偿性保持较下的血压跟GFR才可对消瘦削而至的肾小管重吸收水钠增长而连结水钠均衡；甲状旁腺激素（PTH）惹起血压降低能够与激活肾素-血管重要素-醛固酮体系（RAAS）、激活交感神经体系、引诱内皮素分解增长、动脉僵直度增长、血管顺应性降低及增进溶骨进程中钙与钠开释入血而致水钠潴留有关；就寝阻碍可惹起中枢神经功用杂乱跟交感神经镇静而致高血压，就寝呼吸暂停综合征可致夜间缺氧，惹起交感神经镇静而致血压降低；高血压是肾脏移植受者最罕见的并发症，其与免疫抑制剂跟糖皮质激素有关，借与移植肾动脉狭小（TRAS）、移植物耽误复功、急性排斥反映、慢性移植物失功、原有肾脏疾病复发及移植物新生肾病相关。

降压药的分类与区别

现阶段常用降压药次要是5大类，即钙通道阻滞剂（CCB）、血管重要素转换酶抑制剂（ACEI）、血管重要素II受体拮抗剂（ARB）、利尿剂、β受体阻滞剂。

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肾性高血压的药物选用

1.肾血管性高血压（RVHT）

RVHT是各类缘故原由而至的一侧或两侧肾动脉骨干或分支完整或没有完整闭塞而惹起的血压降低，其产生是果肾血管狭小，致肾脏缺血，激活RAAS。

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RVHT的药物选用

2.肾移植术后高血压

移植术后血压降低会致心、脑血管并发症的危险显著降低，并可致移植肾功能毁伤，以至致移植物功用损失。移植后高血压的危险因素包罗受者因素、供体因素及移植特异性因素。免疫抑制剂钙神经卵白抑制剂（CNI）与高血压的病发关联最为亲密，特别以环孢素更加显著。糖皮质激素是致移植后高血压的紧张因素，跟着更新的移植后抗排斥计划的利用，其致高血压的作用有降低的趋向。哺乳动物雷帕霉素靶卵白（mTOR）抑制剂致高血压效应较弱。

免疫抑制剂致移植术后高血压的机制及比力

肾移植受者利用降压药物需更留神安稳降压、制止无效血容量缺乏，并亲密监测移植肾功能。《2017美国成人高血压防备、检测、评价跟经管指南》中发起肾移植术后高血压者首选CCB，是基于其能改良肾小球滤过率及移植肾的存活率，正在移植肾动脉狭小环境下也可平安利用。

肾移植术后高血压患者的降压药物

发起依据分歧期间肾移植受者的特色选用降压药物：

①肾移植术后初期（3周内）：高血压次要是果容量负荷太重、利用钙神经卵白抑制剂（CNI）跟糖皮质激素等，利尿剂、CCB类、β受体阻滞剂等均可利用。ACEI/ARB能够惹起肾脏缺血、高钾血症等不良反应，慎用。

②肾移植术后中期（3周-3个月内）：病情趋于稳定，CCB类可作为优选，归并蛋白尿者可选用ACEI/ARB，容量负荷仍过重者可选用噻嗪类利尿剂。

③肾移植术后长时间（3个月当前）：降压目标为削减心血管事宜及护卫移植肾功能。果有助于减缓心室重构跟逆转移植后血红蛋白适度降低，ACEI/ARB可利用，特别是归并蛋白尿者。

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